高血壓病（3）

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2014年10月24日

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1、為什么醫(yī)學(xué)上主張對(duì)高血壓聯(lián)合用藥

高血壓一般需要終身服用降壓藥，單種藥物效果不佳時(shí)，必然是加大劑量。而藥物的副作用往往跟劑量密切相關(guān)。這道理就跟吃飯一樣，八分飽的時(shí)候還可以加1碗，十分飽的時(shí)候加1勺都難受。小劑量降壓效果不好，大劑量副作用風(fēng)險(xiǎn)大。為了解決這個(gè)兩難，醫(yī)學(xué)上提出藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法，即同時(shí)服用2種或3種降壓藥。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，單種藥物治療高血壓，患者血壓達(dá)標(biāo)率為40%=50%，2種藥物聯(lián)用者達(dá)標(biāo)率為70%80%。聯(lián)合用藥的好處在于可以減少單藥劑量，提高服藥者的耐受性，有利于堅(jiān)持服藥。還可以通過(guò)合理搭配減輕或抵消某些不良反應(yīng)。即使聯(lián)合用藥是目前公認(rèn)的效果較好的合理治療方案，但如何科學(xué)選擇聯(lián)用藥物，還需聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師的建議。

2、降血壓聯(lián)合用藥的幾種方案

同時(shí)服用2種或3種降壓藥，稱為高血壓聯(lián)合用藥?？梢月?lián)合用藥的基本方案有以下幾種。（1）利尿劑為基礎(chǔ)的二藥合用。大型臨床試驗(yàn)表明，噻嗪類(lèi)利尿劑可以作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，比如：利尿劑+β受體阻滯劑，β受體阻滯劑可抵消利尿劑所致的交感神經(jīng)興奮和心率增快作用，而噻嗪類(lèi)利尿劑又可消除β受體阻滯劑的促腎滯作用。另外，二者對(duì)血管的舒縮作用正好相反。（2）CCB（鈣離子拮抗劑）為基礎(chǔ)的二藥合用。CCB是最常用的初始藥物,患者認(rèn)同度比較高，作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，有廣泛的用戶基礎(chǔ)。用二氫吡啶類(lèi)+β受體阻滯劑，前者能擴(kuò)張血管和輕度增加心輸出量，正好可以抵消后者的縮血管和降低心輸出量，聯(lián)合應(yīng)用，兩者相反的作用可以使患者的心率不受或少受影響。如何選擇最適合自己的聯(lián)合用藥，一方面要聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)，一方面要自己細(xì)心體察用藥效果，切忌盲目模仿他人。

3. 什么是難治性高血壓

難治性高血壓又叫頑固性高血壓，指應(yīng)用一種利尿劑在內(nèi)的足量3種降壓藥物聯(lián)合治療仍未達(dá)到目標(biāo)血壓水平。出現(xiàn)這種麻煩的狀況，需要逐一排除各種可能的高血壓病因，然后分析是否有下列現(xiàn)象：（1）血壓測(cè)量不正確；（2）容量負(fù)荷過(guò)重和假性耐藥，如鈉攝入過(guò)多，吃得太咸，腎臟原因所致的液體滯留,利尿劑治療不充分；（3）與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因，如不能足量堅(jiān)持服藥、聯(lián)合用藥不合理、服用了其他影響降壓的藥物；（4）伴隨可誘發(fā)血壓升高的狀況，如肥胖、吸煙、酗酒等。

血壓與全身生理代謝息息相關(guān)，遭遇難治性高血壓不能心急盲目采取貿(mào)然措施，改變不良生活習(xí)慣，全面增進(jìn)身體健康，才能取得長(zhǎng)久的好效果。

4、什么是高血壓危象

生活中可見(jiàn)到很多人都有高血壓的問(wèn)題，只要控制得當(dāng)，與高血壓和平共處幾十年不是難事。但是，高血壓的危險(xiǎn)也會(huì)不期而至，醫(yī)學(xué)上叫做高血壓危象，指的是短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。高血壓危象醫(yī)學(xué)上分為急癥和亞急癥兩種，處置方法有所不同。高血壓急癥指血壓急劇升高的同時(shí)伴有靶器官損害，如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、心肌梗死、急性左心衰竭、肺水腫等。這類(lèi)急癥需住院采用靜脈途徑治療，但是12天后必須加用口服藥物，以便逐漸停用靜脈制劑而維持口服藥，使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定。血壓顯著升高但沒(méi)有靶器官損害為亞急癥，如圍手術(shù)期高血壓、β受體阻滯劑或可樂(lè)定所致的撤藥綜合征。這類(lèi)患者無(wú)需住院治療，但應(yīng)立即口服降壓藥聯(lián)合治療，并監(jiān)測(cè)評(píng)估高血壓造成的心腎損害，確定高血壓的可能原因，以免下次發(fā)為高血壓急癥。

5、什么叫癥狀性高血壓

癥狀性高血壓又叫繼發(fā)性高血壓，是指那些在某種疾病過(guò)程中發(fā)生的血壓升高，高血壓僅僅是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。癥狀性高血壓的表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓病相似，因此很容易將癥狀性高血壓誤認(rèn)為高血壓病。癥狀性高血壓與原發(fā)性高血壓病最大的不同在于治療方法和治療結(jié)果。有些癥狀性高血壓的原發(fā)病可以完全治愈，其伴隨癥狀高血壓也會(huì)隨疾病治愈而恢復(fù)正常。癥狀性高血壓有以下特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡較輕，甚至兒童期就發(fā)生高血壓；（2）高血壓進(jìn)展較快；（3）與年齡相比，舒張壓相對(duì)較高；（4）應(yīng)用降壓藥物治療效果不好甚至無(wú)效。（5）有與血壓相關(guān)的疾病或疾病史。癥狀性高血壓一定要積極治療原發(fā)病，控制血壓是為了避免高血壓對(duì)身體的新傷害，而不是主要的治療措施。

6、癥狀性高血壓的常見(jiàn)原因

癥狀性高血壓一般可以找到明確的原因，主要是以下幾類(lèi)疾病引起。（1）腎臟及泌尿系疾病。如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，糖尿病性腎病，腎結(jié)石，腎外傷，腎血管疾病，腎發(fā)育不全，尿路結(jié)石及各種原因?qū)е碌哪蚵肥軌旱?。?）內(nèi)分泌疾病。如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，皮質(zhì)醇增多癥，垂體前葉功能亢進(jìn)。（3）顱腦病變。如腦部創(chuàng)傷，腦腫瘤，腦干感染等。（4）血管病變。如先天性主動(dòng)脈狹窄，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。其他還有心血管疾病、結(jié)締組織病、高血鈣、肢端肥大癥等，也可能引起血壓升高。過(guò)去沒(méi)有高血壓，診斷有以上某種疾病前后時(shí)間才發(fā)現(xiàn)血壓升高，而且一般降壓藥物效果不好，就要考慮癥狀性高血壓，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

7、什么是白色高血壓

白色高血壓指高血壓且明顯臉色蒼白。這是腎血管性和腎性高血壓的特征。腎血管性高血壓是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄；腎性高血壓則是腎臟疾病引起。由于腎性貧血，患者還會(huì)有眼瞼和指甲蒼白無(wú)光澤，有的人偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退；嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀。白色高血壓可歸結(jié)為癥狀性高血壓，應(yīng)以治療腎病和腎血管病為主，個(gè)人保養(yǎng)也以養(yǎng)腎為主。比如淡鹽、多吃果蔬，健身運(yùn)動(dòng)不宜太激烈，。“白色高血壓”者明顯氣血不足，每天早餐或晚餐后食用黃芪當(dāng)歸煮雞蛋，可酌加紅棗荔枝一并煎煮，此款藥膳益氣養(yǎng)血溫腎健脾，同樣適于無(wú)病者保健。

8、準(zhǔn)媽媽要警惕妊娠高血壓綜合征

高血壓過(guò)去認(rèn)為屬于老年病，但現(xiàn)在發(fā)病年齡有所提前。年輕女性還有一個(gè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素，那就是妊娠期。妊娠高血壓是指懷孕后期、分娩期或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?，重者有抽搐及昏迷的一種綜合征。妊娠高血壓多見(jiàn)于身體健康的初產(chǎn)孕婦，高血壓常發(fā)生在妊娠24周以后，水腫由輕到重，尿蛋白（++～+++)。妊娠高血壓綜合征病因醫(yī)學(xué)上還無(wú)法完全確認(rèn)，現(xiàn)在主要認(rèn)為與遺傳因素、胎盤(pán)缺血、母體免疫系統(tǒng)對(duì)滋養(yǎng)層父系來(lái)源的抗原異常反應(yīng)等有關(guān)。在病因不明確的情況下，預(yù)防妊娠高血壓主要是及時(shí)糾正妊娠過(guò)程中的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時(shí)間并抬高腿休息，及時(shí)補(bǔ)鐵和保證營(yíng)養(yǎng)，避免胎兒供血不足，避免情緒緊張。如果曾經(jīng)有過(guò)高血壓、腎病，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做好監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理應(yīng)急情況。

9、降血壓別忘還有中藥

高血壓是西醫(yī)病名，眾多降壓藥物也大多是西藥，并且具有很好的降壓功效。但由于高血壓服藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用難以避免，人們自然會(huì)想到副作用少的中藥。中藥方劑降血壓已經(jīng)在臨床得到驗(yàn)證，但由于煎煮服藥不方便而難以堅(jiān)持，所以至今人們還是普遍選擇服用方便的西藥。如果想避免或減輕西藥的副作用，可借助中藥幫助降壓。比如西藥利尿劑長(zhǎng)期服用，往往導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，但是采用中藥利尿，也許能避免這個(gè)缺點(diǎn)。中藥利尿的途徑比較多，溫腎、健脾、化濕、宣肺，都可以幫助排尿，正是這種增強(qiáng)生理功能的方法，使得中藥較少副作用。高血壓性心臟病通常需要服用強(qiáng)心劑，強(qiáng)心劑服用不當(dāng)，會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、心跳節(jié)律不規(guī)則等中毒反應(yīng)。而中藥強(qiáng)心劑則作用平和效果好。醫(yī)學(xué)上已經(jīng)證實(shí)黃花夾竹桃的強(qiáng)心作用比洋地黃強(qiáng)4倍，而且可以原植物水煎服用。

10、有助于降低血壓的中藥單方（1）

（1）羅布麻葉3～6克。開(kāi)水泡代茶頻飲；或早、晚2次水煎服。適用于高血壓病肝陽(yáng)上亢或肝熱型，并對(duì)頭痛、眩暈、頭脹、煩躁、失眠多夢(mèng)和浮腫有較好的緩解作用。

（2）鉤藤30克。加水100毫升，煎10分鐘（不超過(guò)20分鐘），每日1劑，早晚2次分服；或以沸水沖泡代茶飲，每日2次。30日為1個(gè)療程。