高血壓病與高血壓(2)
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2014年10月24日
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1、測量血壓為什么要“不厭其煩”
經(jīng)常測量血壓，是高血壓者保健的必要措施。已確診高血壓者、有高血壓家族史者，都應(yīng)該經(jīng)常測量血壓。醫(yī)學(xué)目前對高血壓的認識還在研究探索中，病因不明確，治療藥物雖然不少，但作用大多是維持，高血壓病患者往往數(shù)十年帶病生活，加之高血壓的影響因素很多，自覺癥狀卻很少，勤測血壓就變得很重要，不能因為多次重復(fù)而心生厭煩，危險往往在大意時產(chǎn)生。
由于血壓受多種因素影響經(jīng)常波動，醫(yī)學(xué)上雖然以“診所偶測血壓”，即醫(yī)護人員在標準條件下用規(guī)范方法連續(xù)兩次測得血壓為診斷依據(jù)，但是，醫(yī)學(xué)上更提倡用“自測血壓”，即患者在家庭或診所以外的其他地方為自己測得的血壓，作為評價指導(dǎo)水平和指導(dǎo)降壓治療的重重要補充。因為自測血壓可在接近日常生活的情況下獲得多次測量值，能更全面、真實地反映患者血壓信息。因此，高血壓者請不要厭煩測血壓。
2、什么叫“白大衣高血壓”
精神緊張可導(dǎo)致血壓迅速升高，這一點已經(jīng)廣為人知。有的患者在醫(yī)院或診所測血壓偏高，離開醫(yī)院或回家后測血壓正常，多次反復(fù)都發(fā)生同樣情況。這種情況被稱為“白大衣高血壓”，又叫做“單純性診所高血壓”。一旦懷疑為單純性診所高血壓，需要改變測量方式多次檢測。只要不見“白大衣”血壓就回歸正常，雖然難以診斷其為高血壓患者，但說明這類人的心理素質(zhì)不夠好，或許在其他精神緊張的情境下也發(fā)生血壓升高，僅僅是沒有及時測量而已。這類人需要注意控制情緒，擴大社交面，以鍛煉自己的心理調(diào)適能力，以免緊張環(huán)境中發(fā)生高血壓而出意外。
3、為什么在診斷為高血壓后還能測得正常血壓
早期高血壓患者，經(jīng)過確診后，自己測量血壓經(jīng)常是在正常值范圍內(nèi)，于是懷疑診斷錯誤。其實，這一點都不奇怪。高血壓初期，血壓是波動性的，血壓可暫時性升高，也會自動恢復(fù)正常。血壓升高與心理活動、體力活動有關(guān)，精神緊張、家務(wù)勞動后，血壓會升高，去掉誘因，平靜的狀態(tài)下血壓也回歸正常，這不能證明自己沒病。只能說明病還不嚴重。好比一根快斷的繩索，拉力小，還能承受，但加重負擔(dān)就不能勝任了。如果病情發(fā)展，病變加重，尤其在并發(fā)靶器官損害后，如動脈硬化加劇、腎臟病變加重等，血壓會逐漸持續(xù)性穩(wěn)定在一個較高的數(shù)值。即使到了這個穩(wěn)定期，也有可能偶爾測得正常血壓。人都希望自己健康，一旦測得正常血壓，寧愿相信自己沒病，如果因此而忽視保養(yǎng)調(diào)理，將得不償失。因此，診斷為高血壓后需要理性面對，堅持合理調(diào)養(yǎng)。
4、高血壓能治愈嗎
高血壓分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性高血壓才稱為高血壓病，繼發(fā)性高血壓只是某種病的癥。原發(fā)性的高血壓，至今病因不明，治療方法主要是降壓，治療的是病癥，而不是病因，一般需要終身服藥。繼發(fā)性高血壓是某種疾病引起的，比如腎病、心臟病、動脈硬化、高脂血癥等，如果原發(fā)病治愈，高血壓有可能回歸正常。因此，一旦確診高血壓，不要過于緊張，要學(xué)會和平共處，積極控制血壓。繼發(fā)性的高血壓，主要是積極治療原發(fā)病，消除病因。在某種意義上，繼發(fā)性高血壓是身體的一種自我調(diào)節(jié)，比如腦供血不足時，加大壓力增加供血。如果過于在意降壓，忽視了原發(fā)病的治療，未免本末倒置，同樣不利于身體健康。因此，原發(fā)性高血壓病，重在合理控制血壓；繼發(fā)性高血壓，則應(yīng)積極治療原發(fā)病為主，降壓主要是減少其他并發(fā)癥。
5、高血壓對身體的主要損害是什么
當電路上的電壓過高時，家用電器容易被燒壞。人體的血壓過高，也會對身體形成傷害。高血壓帶來的主要病理改變是動脈硬化、左心室肥厚。隨著病程的進展，心、腦、腎等重要臟器都可能被累及。腎臟排尿的壓力來自血壓，高血壓對腎動脈造成損害，腎動脈粥樣硬化可使血壓進一步升高，如此可謂惡性循環(huán)。腦小動脈、顱底動脈環(huán)是高血壓動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，可造成腦缺血和腦血管意外，因此高血壓是中風(fēng)病的高危因素。高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和冠狀動脈粥樣硬化，這兩者同樣可與高血壓形成惡性循環(huán)。高血壓嚴重時可能造成心力衰竭，心功能不足又會導(dǎo)致血壓升高。因此，高血壓患者要定期檢查心、腎功能，監(jiān)測腦動脈硬化程度。
6、什么是動態(tài)血壓監(jiān)測
動態(tài)血壓是監(jiān)測時間為24小時，每次測壓時間間隔為15～30分鐘，白天和夜晚持續(xù)測量血壓的方法。這種方法提供24小時里白天和夜晚各個時間段血壓的平均值和離散度。這種數(shù)據(jù)可以較為客觀和敏感地反映患者的實際血壓水平，可以了解血壓的變化情況、晝夜變化的節(jié)律性，還能分析靶器官的病損程度，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢。
動態(tài)血壓監(jiān)測的參考標準正常值為：24小時均值低于130/80mmHg,白天低于135/85mmHg，夜間低于125/75mmHg。夜間血壓均值一般較白天均值低10%～20%。動態(tài)血壓監(jiān)測對個人而言，可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量和給藥時間。不過，分析動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的意義，需要專業(yè)醫(yī)生。
7、只有胖人才容易得高血壓嗎
體重超重、膳食中高鹽、中度以上飲酒，是國際上已經(jīng)確認與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險因素。通常人們認為肥胖容易得高血壓，對體瘦的人患高血壓會很驚奇。事實上，體重不是高血壓的惟一危險因素，高血壓者并不乏體瘦之人，而且醫(yī)學(xué)觀察和研究已經(jīng)確認，胎兒營養(yǎng)不良導(dǎo)致出生時體重偏低者，日后發(fā)生高血壓的幾率會增加，并且認為即使產(chǎn)后增加營養(yǎng)，都不能改變其8歲時的血壓水平，提示已經(jīng)出現(xiàn)持久性的疾病標記。如此看來，預(yù)防高血壓真應(yīng)從胎兒開始。出生時體重偏低的人，更要戒煙忌酒少鹽。醫(yī)學(xué)研究認為，人體維持生理平衡每天僅需要0.5克氯化鈉，但實際消耗北方人約為1218克，南方人約為78克。而食鹽日攝入量每增加2克，收縮壓增高2.0mmHg,舒張壓增高1.2mmHg。為了遠離高血壓，無論胖人瘦人都應(yīng)該舍棄“重口味”。
8、為什么打鼾的人多發(fā)高血壓
胖人多打鼾，打鼾的人多發(fā)高血壓，似乎打鼾的人發(fā)生高血壓仍然與體重有關(guān)系。如果認為打鼾的人得高血壓還是因為體胖，這真是一種誤解。打鼾與高血壓關(guān)系密切的，是“睡眠呼吸暫停綜合征”。這種綜合征表現(xiàn)為睡眠期間反復(fù)發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂綜合征，由于這種肌肉塌陷對呼吸通道有影響，所以可引起低氧血癥、高碳酸血癥，甚至心、肺、腦多臟器損害。醫(yī)學(xué)上已經(jīng)確認，該癥可以使心血管疾病的發(fā)生率和死亡率增加，是引起高血壓的獨立危險因素。所謂獨立危險因素，就是疾病主要原因或唯一原因。引起打鼾的原因不只一種，確診睡眠呼吸暫停綜合征可采用整夜睡眠呼吸檢測器檢查，紊亂指數(shù)≥5即可確診。如果有不明原因的白天重度嗜睡、響亮鼾聲、睡眠時窒息、憋氣、夜間頻繁覺醒、睡眠不解乏、白天疲勞以及注意力難以集中，應(yīng)考慮本癥的可能性，需要積極預(yù)防高血壓，比如每天定時到綠色植物多的地方活動，增加血氧量。
9、什么是藥源性高血壓
吃藥為治病，這是不用說的常識。但吃藥不當也會得病，吃藥引起的疾病叫藥源性疾病。很多病種都可能因為用藥不當而發(fā)病，高血壓也不例外。有些藥物不僅可以使正常高血壓的人血壓升高，還會使得已經(jīng)有高血壓的人繼續(xù)升高血壓，甚至發(fā)展成難以治療的高血壓危象。會引起血壓升高的常用藥物很多，分為以下幾種類型：（1）非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、安乃近等；（2）女用口服避孕藥，如訣諾酮、訣諾孕酮等；（3）腎上腺皮質(zhì)激素類，如可的松、潑尼松、地塞米松等；（4）擬腎上腺素藥，如腎上腺素、去甲腎上腺、異丙腎上腺素、奈甲唑啉（滴鼻凈）等,此外還有用于抑郁癥的多塞平、治療失眠的阿米替林、用作局部麻醉的可卡因等。需要長期使用以上藥物的，應(yīng)監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥劑量和療程。
10、什么是“初始降壓藥”
初始降壓藥并不是某一種藥物的名稱，是指診斷為高血壓后，首先選擇哪種治療高血壓的藥物，這種第一次被選定的就是這個患者的“初始降壓藥”。由于人的血壓受很多因素影響，高血壓的原因復(fù)雜，針對高血壓現(xiàn)象的藥物種類繁多，醫(yī)學(xué)上對高血壓的認識還很有限，如何選擇高血壓的治療藥物，還缺乏明確的原則和標準，第一次選擇的藥物，可能不是今后長期服用的藥物，故而有了“初始降壓藥”?？晒┻x用的初始降壓藥目前主要有5大類，分別是：（1）利尿劑；（2）β受體阻滯劑；（3）鈣通道阻滯劑；（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；（5）ARB（血管緊張素受體拮抗劑）。以上5類均能有效降壓，減少高血壓的副作用，被認為是一線降壓藥，故此都能作為初始降壓藥的備選藥物。
11、常用降壓藥的主要利弊
老百姓常說“是藥三分毒”,這話主要是針對藥物的副作用而言，這是很多藥物都難以避免的。用于高血壓的降壓藥也難免有些副作用。各類降壓藥物的利弊特點如下：（1）利尿劑，可減少和降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和病死率，并能對靶器官損害起一定保護作用。副作用是可降低血鉀，尤以噻嗪類和呋塞米為明顯，長期應(yīng)用者應(yīng)補鉀（每日13克）。并鼓勵多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜。高血壓兼有糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥以及腎功能不全者不宜采用利尿劑。(2) β受體阻滯劑，可降低總病死率和心血管事件發(fā)生率，具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。常見的副作用是疲乏和肢體冷感，可出現(xiàn)激動不安、胃腸功能不良，還可能影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。哮喘患者、慢性阻塞性肺部疾病和周圍血管疾病患者應(yīng)列為禁忌。長期應(yīng)用患者突然撤藥會發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重。（3）鈣通道阻滯劑，在有效控制血壓的同時，還能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，其中CCB可能具有保護血管內(nèi)皮和防治動脈粥樣硬化的功能。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有效降低血壓的同時，具有靶器官保護的功能，比如減輕左心室肥厚。最常見的副作用為持續(xù)性干咳，多見于用藥早期。有腎病者應(yīng)列為禁忌，孕婦不宜。（5）ARB（血管緊張素受體拮抗劑），具有靶器官保護功能，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，與某些藥物聯(lián)合使用，能明顯增強降壓效應(yīng)。不良反應(yīng)多為頭暈、腹瀉、肝功能異常、肌痛、偏頭痛等，但大多反應(yīng)輕微而短暫，需要中止治療的不多。
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